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呼吸道感染“車輪戰”,“百日咳再現”應警惕

2024/05/07

“百日咳再現”

據國家疾控局官網定期發布的"全國法定傳染病疫情概況",2024年1月1日-3月31日,全國報告百日咳59458例,是2023年同期的近27倍。其中,1月死亡人數為5人,2月死亡人數為8人。


百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病,傳染性極強。在疫苗大規模應用前,百日咳是最常見的兒童疾病之一,也曾是全球嬰幼兒死亡的重要原因之一。病初很像感冒,非典型病例可能無癥狀,或者僅有輕微咳嗽、有點低熱。臨床上以陣發性、痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長達2~3月,故名百日咳。


而隨著百日咳疫苗納入免疫規劃,大部分適齡兒童選擇接種疫苗,但由于主動免疫所產生的抗體隨著時間的推移逐步減弱,保護作用下降,從而導致部分年長兒或成人感染并產生家庭聚集性或學校聚集性傳播,造成了“百日咳再現”的現象,這一點在歐美等發達國家已經經過驗證。


在2024年3月16日舉辦的“2024年疫苗與免疫大會”上,中國工程院院士、中國疾控中心主任沈洪兵就“全球呼吸道傳染病防控的挑戰和應對”作主題演講時也表示:“當前我國百日咳防控需要引起高度重視,國家疾控局要開會專題研究,我們的免疫規劃政策是不是要調整,疫苗還需要什么改變,這些值得考慮。”


02

百日咳樣綜合征診斷與鑒別診斷

根據我國衛健委于2023年12月14日發布的《百日咳診療方案2023年版》,由于百日咳疫苗的大范圍接種,再次感染百日咳的患兒或成人通常缺乏典型癥狀,其癥狀更偏向與流行性感冒相似,從而導致大部分社區就診的患者被誤診或漏診,為此該方案指出針對百日咳樣綜合征的診斷與鑒別診斷尤為重要。


副百日咳桿菌,呼吸道合胞病毒,腺病毒及其他呼吸道病毒、肺炎支原體,肺炎衣原體等引起的呼吸道感染,部分患者臨床表現,血常規,肺部影像學表現可與百日咳類似。有研究顯示百日咳在社區初診時其誤診率高達95.16%,誤診病種中診斷為肺炎的比例最高,為50.00%,上呼吸道感染為15.32%【1】


通常來講,核酸檢測的方法和技術手段因其靈敏度高,重復性好,適用于病原微生物感染的早期診斷,而多病原聯檢是明確致病原的高效檢測手段,盡早明確病因警惕并發癥。


【1】黃海濤,李永成,高志剛等.天津市2010-2015年百日咳病例臨床癥狀與誤診的特征分析[J].疾病監測, 2016, 31(09) : 791-795.


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